Scaunele negre si endoscopia digestiva superioara

Dr Ditoiu Alecse Valerian, gastroenterolog spital Fundenihds

Se intampla relativ frecvent sa apara sangerari in tubul digestiv.

Aceste pierderi de sange pot sa se elimine vizibil sau invizibil, une din caile de eliminare fiind prin scaunele negre – melenice.

Melena definitie:

Melena reprezinta eliminarea prin scaun a sangelui digerat (negru), provenind din partea superioara a tubului digestiv – cavitatea bucala, esofag, stomac sau duoden, .

Daca sangerarea este mai jos in tubul digestiv, sangele se elimina nedigerat, acelasi lucru intamplandu-se si in sangerarile masive localizate oriunde in tubul digestiv

Scaunul negru, caracteristici generale:

Culoarea  fecalelor neagra este data de oxidarea sangelui de catre acidul clorhidric gastric concentrat. De aceea, daca sangerarea esta mai indepartata de stomac (din intestinul subtire de exemplu), scaunele cu sange nu mai au culoarea neagra, deoarece acidul clorhidric gastric a fost inactivat de sucul duodenal alcalin, sau a fost diluat.

In mod normal, de cand se pierde sange din tubul digestiv pana se elimina prin scaun sub forma de melena, trec in medie cam 14 ore. Daca sangele se pierde in mare cantitate, este posibil ca eliminarea lui prin scaun sa se faca mai repede de 14 ore, si sangele nu se mai digera, scaunul fiind rosu.

Nu orice cantitate de sange pierduta din tubul digestiv superior se elimina sub forma de melena; pentru a apare scaunul melenic, trebuie sa se piarda cel putin 50ml de sange.

In ce boli poate apare sangerare cu scaune negre

Principalele boli in care poata sa apara sangerari din esofag stomac sau duoden sunt:

  • Esofagita eroziva (5%)
  • Varice esofagiene fisurate (10%)
  • Cancer esofagian
  • Hernia hiatala
  • Ulcer gastric (20%)
  • Gastrita eroziva (10%)
  • Ulcer duodenal (30% din situatiile de melena sunt date de ulcerul duodenal)
  • Duodenita eroziva
  • Diverticul Meckel
  • Malformatii arteriovenoase esofagiene , gastrice sau duodenale
  • Tumori gastrice canceroase sau necanceroase
  • Rupturi ale mucoase gastroesofagienme (sindrom Mallory-Weiss)

Boli si situatii cu scaune negre

Exista situatia in care un pacient stie ca are o anumita boala sau face un anumit tratament care il poate predispune sa faca o melena.

O persoana care face scaun negru poate sa se gandeasca ca are melena daca este in una din urmatoarele situatii:

  • Boala de reflux gastroesofagian (BRGE), ulcer gastric sau duodenal cunoscute
  • Are Helicobacter Pylori
  • Ciroza hepatica
  • Traumatisme ale tubului digestiv superior, inclusiv manevre medicale pe tubul digestiv superior (endoscopie)
  • Inghitirea unui corp strain
  • Infectii ale tubului digestiv superior (inclusiv cu Helicobacter, Candida, HIV, parazitoze, leptospiroza)
  • Boli generalizate (febra tifoida, boala Crohn)
  • Intoxicatii cu arsenic, otravuri, alcool
  • Administrarea de medicamente (aspirina, antiinflamatorii nesteriodiene, cortizon, anticoagulante)
  • Intepaturi de paianjeni, muscaturi veninoase
  • Insuficienta renala cronica
  • Trombocitopenia
  • Tulburari de coagulare
  • Hemofilie sau alte boli de sange

Cum arata o sangerare cu scaun negru?

Scaunul negru poate fi saunu cauza unei sangerari digestive. De obicei scaunulo negru provine de la o sangerare digestiva – sange digerat – daca are urmatoarele caracteristici:

* Este moale ca pacura
* Este negru ca pacura
* Este lucios ca pacura
* Este urat mirositor

Simptome asociate cu scaunul negru

Melena se poate asocia cu urmatoarele simptome:

  • Dureri in capul pieptului
  • Pirozis
  • Greata
  • Varsaturi cu sange (hematemeza) proaspat sau digerat
  • Ameteli
  • Transpiratii
  • Scaderea tensiunii arteriale uneori cu lesin
  • Uneori tulburare de constienta (in ciroza hepatica)

Melena, complicatii

In general, la o persoana fara probleme medicale, pierderea 500-700ml de sange este bine tolerata de organism.

In situatia pierderilor mai mari, a bolilor asociate sau varstei inaintate, melena se poate insoti de alte simptome si semne care pot indica gravitatea situatiei prin care trece pacientul cu melena:

  • lipotimie -lesin
  • scaderea importanta a tensiuni arteriale unori cu soc hipovolemic
  • transpiratii reci
  • tahicardie
  • paliditate rece a pielii

Prezenta acestor semne trebuie sa indice transportul de urgenta la spital al persoanei respective.

Pierderea de sange, ducand la pierderea unei parti din transportorul de oxigen din organism, poate agrava unele probleme de sanatate – aparitia de crize anginoase la cardiaci, respiratia accelerata la cardiaci si pulmonari, scadere cantitati ide urina eliminata

Moartea in cazul pierderilor de sange prin melena poate sa apara in 8-10% din cazuri, in special in cazul melenei abundente cu pierdere rapida de sange aparute la persoane cu boli cardiace, cancere, insuficienta renala, ciroza, sau cu varsta de peste 60 de ani.

Alte cauze de scaun negru:

Nu orice scaun negru este melenic si inseamna ca se pierde sange din tubul digestiv.

Scaunul poate fi de culoare neagra mimand melena (melena falsa) si in alte situatii:

  • Afine
  • Spanac
  • Medicatie cu fier, bismut
  • Plumb
  • Preparate multivitamine care uneori contin si fier
  • Liquiritie

In aceste situatii scaunul negru nu se insoteste de alte simptome, nu este urat mirositor, si dispare relativ rapid daca nu se mai consuma alimentele sau medicamentele cauzatoare.

Cum aflam de unde provine scaunul negru

In mod obisnuit un medic cu oarecare experienta, si chiar un pacient care a mai avut melena, poate aprecia corect culoarea melenica a unui scaun.

In caz de dubiu, se poate face o analiza care sa arate daca exista sange in scuan.

Pentru diagnosticul cauzei sangerarii digestive, sunt necesare explorari suplimentare:

Melena – tratament

Desi nu in toate cazurile, melena reprezinta o situatie care poate evolua grav, cu risc de deces in cazul tratamentul tardiv sau bolilor asociate.

De aceea in cazul scaunelor negre si moi aparute intr-una din situatiile mentionate mai sus este necesar consult medical neintarziat.

Tratamentul melenei inseamna tratamentul cauzei sale, asociat cu administrarea de sange sau inlocuitori de sange. Uneori este nevoie ca hemoragia sa fie oprita prin manevre endoscopice (endoscopie digestiva superioara) sau operatie.

Ce trebuie sa faci atunci cand ti se pare ca ai o sangerare digestiva

Daca aveti motive sa aveti o sangerare digewtiva, nu trebuie sa fiti disperat, dar nici nu trebuie sa neglijati problema. Din experienta mea va pot spune ca situatia nu este atat de neagra pe cat si se poate parea, si poate fi lamurita si mentinuta sub control, trebuie doar sa  luati legatura cu un gastroenterolog sau hepatolog cu experienta, obisnuit cu astfel de situatii, pentru o evaluare a problemei.Cel mai corect lucru este sa faci asa cum faci cand observi ca se scurge putin ulei la masina , nu o lasi sa crape motorul ci  mergi la mecanic. Este normal sa ai aceeasi grija de propriul organism, mai ales ca piesele de schimb  nu exista.

Inapoi la prima pagina

 

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s